Richiesta di rimborso diritti di istruttoria SUAP
(esente da bollo ai sensi dell’art. 5, comma 5, tabella B, allegata al DPR 642 del 26/10/1972 e s.m.)

Al Dirigente del Settore 2 
Sportello Unico Attività produttive

Il/la sottoscritto/a (Cognome)		(Nome) ______________________________
Nato/a a			il 	 (Prov.	_)
Codice Fiscale (obbligatorio)   |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
residente a__________________________Via/Piazza_			n.		
Telefono / Cellulare	E-Mail 	

(In caso di ditte- società - associazioni - altri diverse da persone fisiche)
In qualità di (specificare se Leg. Rapp., socio, accomandatario, ecc.): _________________
della ditta 

____________________________________________________________________________________
Codice Fiscale / Partita IVA della ditta   

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Partita IVA (obbligatoria se posseduta)   

_______________________________________________________
con sede legale nel Comune di	CAP		prov.		
Via/P.za	n.	

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del d.P.R. 28.12.2000 n.445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 47 del T.U. sull'Autocertificazione (D.Lgs. 445/00)
DICHIARA
[ ] A - di essere
•	intestatario della pratica SUAP _______________del:______________

oppure
[ ] B - di non essere titolare di alcuna pratica di attività produttive nel Comune di Campiglia Marittima e di avere erroneamente versato diritti non dovuti in quanto intendeva presentare la seguente pratica
•	[ ] ___________ presso l'ente ______
•	[ ] altro (specificare) _____________________________________________________

 oppure
[ ] C - relativamente alla  pratica di attività produttive 

______________del:______________
•	di aver effettuato  personalmente il pagamento per conto della ditta/società sopra indicata in quanto (specificare se procuratore/titolare/addetto/.....) ___________________________________________

CHIEDE

Il rimborso della somma di €	per la seguente motivazione:

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Il versamento dovrà avvenire nel seguente modo: 
•	Accredito su Conto Corrente IBAN  n°

Istituto Bancario o Poste Italiane		
Filiale Istituto Bancario		
Coordinate bancarie ( IBAN – BBAN)	
ID. PAESE*	CIN**	Codice ABI	Codice CAB	Numero di CONTO CORRENTE	
																											
Intestatario del conto ***		
Codice fiscale dell’intestatario del conto ***		
L’IBAN è così composto: Identificativo paese (IT per l’Italia e 2 caratteri numerici), CIN (1 carattere alfabetico), ABI ( 5 caratteri numerici), CAB (5 caratteri numerici), N. Conto Corrente (12 caratteri alfanumerici senza segni separatori o di interpunzione: barre, punti, etc.).
(*) Obbligatorio SOLO per bonifici a beneficiari esteri ; (**) Obbligatorio per OGNI bonifico. (***) Se diverso da quello del richiedente	

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre

Di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dati personali, redatta ai sensi della vigente normativa e riportata in calce.
Che l’attestazione del versamento oggetto di rimborso non verrà utilizzata/non è stata utilizzata per altre pratiche da presentare o presentate al Comune di Campiglia Marittima.

Luogo e data …………………….,    ,………………………..…..	

Firma del Richiedente

…….….……..…..………………………………………………….

Allega
•	Copia attestazione di pagamento
•	Copia documento di riconoscimento del richiedente - Non necessaria se il presente documento viene firmato digitalmente dal richiedente
•	(opzionale) Copia della procura speciale per la presentazione della pratica nel caso di richiesta trasmessa dal procuratore.

La presente può essere trasmessa esclusivamente tramite PEC  (Posta Elettronica Certificata) scrivendo all'indirizzo:

comune.campigliamarittima@postacert.toscana.it

indicando nell’oggetto “all’attenzione dell’Ufficio S.U.A.P…..”.

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Informativa sulla Privacy ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo 2016/679 (GDPR)
Il Titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Campiglia Marittima, con sede in Via Roma, 5 - 57021 Campiglia Marittima (LI),
C.F. 81000450494 e P.IVA 00345300495, nella persona del Legale Rappresentante il Sindaco.
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Responsabile Della Protezione Dei Dati (RPD)
Per il Comune di Campiglia Marittima il Responsabile della protezione dei dati (Data Protection Officer – DPO) è avv. Benedetta De Luca Viale Matteotti, 43, 58100 Grosseto, contattabile ai seguenti contatti:
e-mail: bedeluca@libero.it;
PEC: benedettadeluca@pec.ordineavvocatigrosseto.com
Finalità del trattamento
Base giuridica del trattamento
Il Titolare tratta dati personali dell’interessato in caso sussista una delle seguenti condizioni:
• l’interessato ha prestato il consenso per una o più finalità specifiche (Art. 6 comma 1 lett. A GDPR);
• il trattamento è necessario all'esecuzione di un contratto con l’interessato e/o all'esecuzione di misure precontrattuali (Art. 6 comma 1 lett. B
GDPR);
• il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il Titolare (Art. 6 comma 1 lett. C GDPR);
• il trattamento è necessario per il perseguimento del legittimo interesse del Titolare o di terzi (Art. 6 comma 1 lett. F GDPR);
• il trattamento è necessario per ragioni di interesse pubblico sulla base dell’applicazione della normativa nazionale (Art. 9 comma 2 lett. G GDPR);
• il trattamento è autorizzato dalla normativa nazionale che prevede le adeguate tutele da adottare per tutelare i diritti e le libertà degli interessati
(Art. 10 comma 1 GDPR).
Destinatari dei dati personali
I destinatari sono quei soggetti esterni al Comune ai quali possono o devono essere comunicati i dati personali degli interessati, in ottemperanza ad obblighi contrattuali e/o di Legge. Essi sono individuabili, a titolo esemplificativo e non esaustivo, nei consulenti, enti pubblici o altri soggetti, solo se strettamente collegati all´esecuzione del rapporto, ovvero ad altri soggetti esterni (fornitori di servizi tecnici, terzi, corrieri postali, hosting provider, società informatiche, agenzie di comunicazione) nominati, se necessario, Responsabili del Trattamento da parte del Titolare.
L’elenco aggiornato dei Responsabili potrà sempre essere richiesto al Titolare del Trattamento ai recapiti sopra indicati.
Modalità del trattamento
I dati forniti sono trattati esclusivamente dagli operatori del Comune a ciò autorizzati, nominati Incaricati del trattamento interno dei dati personali in base alle rispettive competenze.
Il trattamento viene effettuato mediante strumenti informatici e/o telematici, ovvero attraverso supporti cartacei, nonché mediante l’utilizzo di ogni altro tipo di supporto idoneo, nel rispetto delle norme di Legge, con modalità organizzative idonee a garantire un livello di sicurezza adeguato ai rischi del trattamento.
Luogo del trattamento
I dati personali sono trattati presso la sede del Titolare ed in ogni altro luogo in cui le parti coinvolte nel trattamento siano localizzate. Per ulteriori informazioni, si invitano gli interessati a contattare il Titolare.
Durata del trattamento – periodo di conservazione dei dati personali
I dati personali sono trattati e conservati per il tempo richiesto dalle finalità per le quali sono raccolti. Pertanto:
• i dati raccolti per scopi collegati all’esecuzione della prestazione e all’adempimento di obblighi precontrattuali e contrattuali nascenti dalle attività svolte e dai servizi resi dal Titolare, saranno trattenuti sino alla conclusione dei rapporti indicati e comunque non oltre i termini di legge.
• I dati personali raccolti per finalità riconducibili all’interesse legittimo del Titolare saranno trattenuti sino al soddisfacimento di tale interesse.
L’interessato può ottenere ulteriori informazioni in merito all’interesse legittimo perseguito dal Titolare contattando il Titolare stesso.
• Quando il trattamento è basato sul consenso dell’interessato, il Titolare può conservare i dati personali sino a quando detto consenso non venga revocato.
• Il Titolare potrebbe, inoltre, essere obbligato a conservare i dati personali per un periodo di tempo più lungo in ottemperanza ad un obbligo di Legge o per ordine dell’Autorità.
Diritti dell’interessato
Ai sensi degli artt. 15 e seg. Reg. EU 2016/679, ogni interessato ha diritto di:
• ottenere conferma dell’esistenza (o meno) di propri dati personali, attraverso una comunicazione in forma intellegibile dei dati che siano oggetto di trattamento, al fine di conoscere in ogni momento quali sono i suoi dati personali in possesso della Società e come essi vengono utilizzati e per
quali finalità;
• fare aggiornare i dati, farli integrare, rettificare, cancellare, trasformare in forma anonima o bloccare, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della Legge;
• opporsi al loro trattamento, per motivi connessi alla situazione particolare dell’interessato, quando i dati personali sono trattati per perseguire un legittimo interesse del Titolare.
• richiederne la limitazione di trattamento alla sola conservazione;
• ottenerne la portabilità, nei soli casi di trattamento automatizzato, basato sul consenso dell’interessato, su un contratto di cui l’interessato è parte o su misure contrattuali ad esso connesse. L’interessato ha diritto di ricevere i propri dati in formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico e, ove tecnicamente fattibile, di ottenerne il trasferimento senza ostacoli ad un altro titolare.
• proporre reclamo all’Autorità Garante della protezione dei dati personali, utilizzando il modello reso disponibile dall’Autorità al seguente link: https://www.garanteprivacy.it/web/guest/home/docweb/-/docweb-display/docweb/4535524;
• agire in sede giudiziale.
Modalità di esercizio dei diritti
Ogni interessato, ai sensi degli artt. 11 e 12 del Regolamento europeo 2016/679, può esercitare i diritti previsti dagli artt. 15 e seg. Reg. EU 2016/679,
nonché richiedere ulteriori informazioni sui trattamenti dei dati personali effettuati dal Titolare, utilizzando gli estremi di contatto sopra indicati, ovvero visitando il sito https://www.garanteprivacy.it/home/modulistica-e-servizi-online, sezione “Esercizio dei diritti”.